什么原因得白癜风的 https://m-mip.39.net/nk/mipso_5989991.html

我有幸参加了年7月28号在呼伦贝尔举办的中国民族医药学会男科学术论坛，聆听了全国著名中医、西医男科大家的演讲，国内外新进展、新方法层出不穷，让我医院的临床大夫，大开眼界，受益匪浅。北京医院男科主任、博士研究生导师李海松教授的“前列腺炎中成药应用”主题演讲，把“前列腺炎与感冒”相提并论，让人耳目一新；同时对李教授总结的“中医为主的综合措施有良好前景”、“对症用药”、“证型特点”、“前列腺液、细菌培养解释困扰医患”以及获得的大学课题、国自然、局基金等对前列腺炎的研究很受启发。在李教授报告过程中讲到：前列腺炎的诊断中无需要按摩化验，只要做尿常规+B超就可以了。我认为该提法不妥，值得商榷。从前列腺炎的诊断规范中，结合临床心得及相关学术资料，谈谈对前列腺指诊（按摩）及前列腺液常规镜检（化验）的看法，请李教授及各位同道批评指正。

一、从前列腺炎诊断中看指诊镜检的重要性。前列腺炎是男性常见病、多发病，国外报道前列腺炎发生率为6.3%-73%；我国在25-40岁的男性中有30%-40%的人不同程度患有慢性前列腺炎。正如李教授所言：如同感冒。前列腺炎患者多表现为会阴区疼痛、排尿异常、神经衰弱，甚至性功能障碍、不育症。治疗迁延难愈，患者痛苦不堪。当前列腺感染时，前列腺指诊就显得尤为重要，前列腺的大小、质地、有无压痛、结节、中央沟是否表浅等，前列腺液常规分析情况，如PH值，卵磷脂小体、白细胞、红细胞、颗粒细胞的多少等将为前列腺炎的分型、诊断、治疗提供重要的参考依据。特别是细菌性前列腺炎，如存有严重的感染，若果不进一步检查治疗，就可能感染扩散到精囊，附睾。所以前列腺指诊、前列腺液镜检的重要性不言而喻。

二、在前列腺炎的诊断中指诊容易发现前列腺增生。前列腺增生有年轻化趋势，与前列腺炎往往互为并存。前列腺增生是中老年男性的常见病，发病率随年龄增加而递增，50岁以上发病率占40%，而80岁以上发病率占90%。增生时腺体长度宽度可以增大，边缘清楚，表面光滑，质地中等硬度富有弹性，中央沟变浅、消失或隆起。前列腺指诊容易初步诊断前列腺增生。

三、前列腺指诊对于早期发现前列腺肿瘤有重要意义。南京中医院泌尿男科、硕士研究生导师张星主任在本次大会演讲，在他的PPT中，中国的前列腺癌据肿瘤排行榜第六位，且近十年来持续增长；美国前列腺癌据肿瘤排行榜第一位，死亡率居第三位。中国工程院院士、著名泌尿外科专家郭应禄教授、医院泌尿外科副主任张骞在年的《北京卫视》养生堂《通调人体的“黄金水道”》中谈到，早期前列腺癌的五年生存率接近%，十年生存率也有98%，早期发现的第一步就是前列腺指诊。在本次大会演讲的广医院邱云桥教授在“中青年前列腺癌筛查的重要性”报告中讲到：英国报道最小年龄患前列腺癌的病例为36岁，我国报道患前列腺癌最小年龄为37岁。邱教授列举临床一例40多岁患者，四处求医按前列腺炎治疗效果不佳，最后邱教授给患者确诊为前列腺癌且转移其他脏器，最终没有挽回生命。假如这位患者在几年的就诊期间，进行一次指诊就有可能避免误诊。前列腺肿瘤与前列腺增生同样越来越年轻化。笔者在临床中遇到两例以前列腺炎就诊的患者均40岁，一例前列腺质韧，有结节，有家族史，医院进一步检查确诊为前列腺癌；另一例患者，前列腺按摩后有血尿，医院检查医院确诊为前列腺肉瘤。

四、在前列腺指诊过程中容易发现其他疾病。指诊容易发现肛肠疾病，直肠疾病，有无赘生物如尖锐湿疣等等。还可以发现前列腺硬化症，前列腺囊肿，精囊肿瘤，为前列腺炎鉴别诊断提供依据。前列腺指诊前后还可以顺便检查患者有没有精索静脉曲张、包皮是否过长、龟头或包皮有无炎症、溃疡、赘生物、尿道口皱褶、红肿、无分泌物等等，有可能前列腺被衣原体、支原体、人乳头瘤病毒、梅毒螺旋体等性传播疾病感染或并存。比如反复包皮炎，加上女方有霉菌性阴道炎，有利于霉菌性前列腺炎的诊断。精索静脉曲张、痔疮与前列腺炎有相关性，专家认为可用“盆腔静脉性疾病一体化”这个新观点理解，并建议三者有机地整合，予以综合治疗，利于前列腺炎的康复。我国同性恋有3万，有万组成了家庭，男同多采用肛交，多数0号男同肛门相对松弛，通过指诊能了解更多的临床资料。前列腺炎患者有紧张、焦虑、恐惧等心理问题，指诊时心理紧张或有心理问题的患者往往肛门紧闭，身体紧张出汗等反应，手指插入相对困难，对疼痛特别敏感，甚至拒绝指诊。

五、前列腺指诊按摩有利于帮助前列腺炎的康复。中国科学院院士著名泌尿外科专家吴阶平教授认为前列腺炎有三种治疗方法比较可靠，一是前列腺按摩，二是温水坐浴，三是中医中药。医院的杨文质教授、医院的贾金铭教授，医院的江海身教授分别医院，与几位教授专门谈及笔者改良的前列腺按摩方法，得到前辈们的认可，他们均推崇前列腺按摩简单有效，是治疗前列腺炎的方式之一。我的恩师齐来增教医院男科主任、北京中医男科创始人之一，也推崇前列腺指诊按摩，并多次提及杨文质教授每次前列腺炎患者复诊几乎都进行按摩或镜检。医院曹兴午教授主编的《男性不育诊疗资料汇编》“前列腺液常规检查的几个问题”篇章中，主张前列腺炎重在排浊，按摩易行、实用。前列腺有15--30个腺管，有50多个管状腺泡，感染往往是在腺管、腺泡及间质中，按摩能促进炎性分泌物的流出，改善局部血液循环，利于炎症消退吸收，特别适用于前列腺饱满、分泌物较多的患者，是治疗的好手段，乐于医患接受。笔者还遇到一些患者主动要求按摩，他们表述按摩时有一种快感，这有可能就是国外流行的“前列腺高潮”现象，也值得我们研究探讨总结。

六、前列腺液镜检对前列腺炎有很高的诊断价值。在曹兴午、李宏军、白文俊主编的《精液脱落细胞学与睾丸组织病理学》第十二章”前列腺液检查与脱落细胞学“中论述：前列腺液检查是一项对前列腺疾病诊断很有价值的检验项目。书中罗列了大量图片，证实了前列腺液镜检对诊断感染、结石等等疾病的重要临床价值。马永江、安崇辰主编的《中西医结合男科学》；顾方六主编的《现代前列腺病学》中在前列腺液篇章中“前列腺液图片镜检是前列腺炎诊断重要而又较简便、快捷的方法”。马全福、李保忠、王群锁等主编的《前列腺炎与前列腺增生》，张元芳、吴登龙主编的《男科治疗学》中“前列腺液的显微镜检查在慢性前列腺炎的诊断和分类中非常重要”。赵连华、王相泽、赵广明等在《中华男科学杂志》发表的“卵磷脂小体在前列腺炎诊断中的意义”中阐述镜检方便直接，临床意义深远。慢性前列腺炎90%--95%以上是非细菌性的。特殊的前列腺炎，如，真菌性、滴虫性、病毒性、结核性、淋菌性、梅毒性、支原体性、衣原体性、包虫性、丝虫性、肉芽肿性、布氏杆菌性、阿米巴性前列腺炎可以通过前列腺液中找到。有经验的检验师也可以发现肿瘤细胞。医院李宏军编著的《前列腺防治手册》中也有论述。

以上医院标本

七、前列腺触诊与常规镜检利于中医的微观辩证理法方药，本次会议南京中医药大学、医院男科朱勇主任在《前列腺切诊初探》中论述，肛门指诊是男科临床诊疗中最常见的方法之一，其操作简单方便，具有较高的实用价值，朱主任等用于指导中医辨证施治的前列腺指诊称之为切诊，分别将前列腺的饱满、大小、质地、疼痛、液量、色泽等等与湿热蕴结、气滞血瘀、肾气亏虚、痰瘀互结、热盛肉腐等有机地结合，作为中医辨证分型的重要参考依据之一，不需要相关仪器参与，具有较好的推广价值。世界中医药联合会男科专业委员会会长曾庆琪教授在《慢性前列腺炎微观辨证》中阐述：用现代医学方法研究慢性前列腺炎的中医辨证，用中国知网（CNKI）进行文献整理和分析并综述，为中医微观辨证提供参考。浙江中医院泌尿男科黄晓军等年发表《慢性前列腺炎中医证型与前列腺触诊相关性的文献研究》中对近30年慢性前列腺炎资料进行检索文献55篇，经规范后共获得25个中医证型，慢性前列腺炎中医证型和前列腺触诊有一定的相关性。

李教授提出前列腺炎只要做尿常规+B超就可以了的观点，对前列腺炎的诊断肯定有价值，尤其前列腺炎急性期、前列腺脓肿、结核、肛门疾病等不适宜指诊。就诊治前列腺炎而言，指诊与镜检更为重要。

医院

-

（