犬前列腺炎的细胞学案例分析BrandyDugas,DVM;JillBrunker,DVM,DiplomateACVIM;TheresaE.Rizzi,DVM,DiplomateACVP;
OklahomaStateUniversity
病史
患犬为一只7岁的达克斯猎犬，症状为昏睡、食欲减退和里急后重，不愿跳动，并伴随着舔舐会阴和后肢，已持续两个月。
体格检查
患犬最初体检时昏昏欲睡。体温、脉搏、呼吸率在正常范围内。双侧阴部有疝气。在腰骶部触诊有疼痛感。直肠检查中，前列腺肿大，并粘附在小骨盆腔上。
实验室分析
血象图没有发现任何显著临床异常情况。血清生化显示ALT稍稍升高，但其他指标没有异常。尿检结果显示有大量的白细胞，适量的红细胞，并有大量的革兰氏阴性杆菌。尿培养物中分离出大量β大肠杆菌。
影像学
腹部X光片显示，左侧会阴疝包含不透明的软组织，应为积累在某一局部区域的粪便；膀胱和前列腺可视化程度很低。
腹部超声检查发现前列腺颅侧低回声；然而由于尾部产生位移，剩余前列腺无法评估。这些变化应为前列腺炎或前列腺肿瘤引起。多个角度的胸部X片没有发现转移痕迹。胸骨淋巴结肿大显示有腹部疾病。
进一步用CT评估前列腺并发现大范围结肠横向偏离。患犬全身麻醉后，超声引导下用16g,1.7cmBardMonopty活检器械采集2个活检标本。一个活检样品做成涂片，然后用于细胞学检查。活检后无出血情况。
细胞学评估
镜检可见立方形上皮细胞以群集或单独形式存在，并具有圆形细胞核和少量淡染细胞质（图1）。这些细胞有中等程度的红细胞大小不均和细胞核大小不均。有几簇大型细胞的集群可以看到核仁很突出，也都有红细胞大小不均和细胞核大小不均。还可以看到中等数量的退化中性粒细胞吞噬杆状细菌。图2中可以看到这些杆状细菌。
思考一下？
可以用什么方法来获得前列腺液？
细针穿刺或前列腺活检有哪些潜在的并发症？
图1：前列腺炎。注意柱状上皮细胞（前列腺上皮细胞）与炎症细胞（主要是嗜中性粒细胞）。（箭头处）
图2：注意左上角中性粒细胞和其细胞内的杆状细菌（箭头处）。革兰氏阴性细菌，尤其是大肠杆菌，是细菌性前列腺炎分离出的最常见细菌。
诊断：细菌性前列腺炎
前列腺疾病最常见于未去势中老年公狗；然而，绝育公狗仍有患前列腺肿瘤的风险。前列腺疾病（良性前列腺增生[图3]、鳞状上皮化生、细菌性前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺腺癌或移行细胞癌），都具有相似的临床症状，如血尿、排尿困难、便秘、里急后重和后肢跛行等。
图3：良性前列腺增生。注意正常前列腺上皮细胞集群的蜂窝状外观。
诊断方法
当怀疑前列腺疾病时，最初的评估应该包括身体检查，直肠检查，腹部X线和超声检查，最后进行细针穿刺活检或尿培养及药敏试验，前列腺液（前列腺清洗或射精得到）分析（细胞培养和细胞学分析）作为明确诊断。由于多种情况都能影响治疗和预后，准确和及时的诊断是必要的。
一项研究发现，通过细胞学和组织病理学诊断为前列腺疾病有很强的一致性。也是这项研究中，25例病例中的20个病例细胞学和组织病理学的检查结果一致。正常的前列腺细胞学包含很多立方形或柱状上皮细胞，外观一样且直径均为10至15微米。细胞核形状圆到椭圆形，并位于上皮细胞的底部。细胞质应为颗粒状和嗜碱性。
良性前列腺增生的病例中，其细胞与正常前列腺细胞类似。当炎症存在时，除巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞以外，还有大量的中性粒细胞。细菌性前列腺炎发生后，可以看到被吞噬和游离的细菌，中性粒细胞往往出现空泡和核溶解。前列腺癌细胞通常是非常大的，直径在20至80微米不等。胞浆呈空泡化，可能含有嗜酸性物质。细胞核大，圆形至椭圆形，经常可见多个核仁。此外，有丝分裂象和多核细胞屡见不鲜。移行细胞癌细胞类似于腺癌细胞。
治疗
慢性细菌性前列腺炎需要长期的抗生素治疗，通常至少为4周。分离出的细菌中最常见的是大肠杆菌，变形杆菌，假单胞菌属，链球菌属，葡萄球菌等。抗生素的选择应根据培养和灵敏度的结果，并应包括那些在前列腺浓度最高的药物。
答案
前列腺液可以通过射精（在射精第三阶段采集）或前列腺清洗获得。在急性前列腺炎或前列腺脓肿的情况下，前列腺清洗会使细菌进入血液引起败血症。前列腺清洗前建议先使用抗生素治疗。尿液细菌培养结果往往与前列腺液培养的结果关联，并且可以用来替代前列腺液培养。如果怀疑有肿瘤，推荐使用细针抽吸或前列腺活检方法，因为肿瘤细胞由前列腺清洗或射精获得的样品中很少能获得。
出血和腹膜炎也可能发生。可能会出现轻微的瞬时血尿但通常不需要治疗。建议采用超声引导穿刺活检，以减少对周围组织造成的损坏。
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