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上海中医院

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPSS)是指在无任何可检测出的感染的情况下，慢性骨盆区疼痛和前列腺炎症的症状持续至少3至6个月。它通常与消极的认知、行为、性或情绪，以及下尿道和肠道功能障碍的症状有关。在50岁以下的男性中有9%-16%具有前列腺炎样症状。而CP/CPPS占前列腺炎病例的90%-95%，且医疗费高昂。与其他泌尿系统疾病相比，CP/CPPS的诊断和治疗都较为困难。已发现α受体阻断剂、抗生素和非甾体类抗炎药物对于CP/CPPS的治疗均有一定作用。然而，这些药物的副作用如胃肠道不耐受和低血压，降低了患者的治疗依从性，且必须考虑到其长期使用。在最近的研究和系统综述中，研究人员发现针刺治疗CP/CPPS是有效和安全的。针刺可缓解CP/CPPS症状，降低NIH-CPSI总评分，而副作用几乎没有。然而，针刺对CP/CPPS具有持久疗效的证据仍然不足。QinZ等设计了一项随机、盲法、假针刺对照试验，旨在探讨针刺治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的疗效。研究结果发表在年5月的TheJournalofUrology杂志上。方法纳入标准：1)18-50岁的男性；2)在过去6个月中至少有3个月的前列腺区疼痛或不适病史，且无其他下尿路病理表现；3)CP/CPPS病史超过1年，且NIH-CPSI(美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数)总分大于15分。排除标准：1)特定疾病相关的盆腔疼痛或不适引起的非CP/CPSS疾病(如急性前列腺炎、细菌性前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌、泌尿系统结核或尿路感染)；2)存在心、肝、肾或血液系统的危急重症；3)在基线评估前一周接受过针灸或药物治疗(α受体阻断剂或止痛剂)。分组：将符合标准的CP/CPPS患者随机分为针刺组和假针刺组。盲法：除针灸师外，治疗分组对受试者、结果评估者、数据收集和分析者保密。干预：针刺组分别在双侧中髎(BL33)、肾俞(BL23)、会阳(BL35)和三阴交(SP6)进行针灸(图1)。受试者每周接受3次治疗，连续8周，共24次。针刺每次持续30分钟，手法每10分钟进行一次。假针刺组在同一穴位接受假针刺(图1)，采用与Streitberger针设计相似的钝头实用安慰剂针，但不能穿透皮肤。其他各治疗参数与针刺组相同，但无针刺手法。在无法忍受骨盆疼痛的情况下，塞来昔布(毫克)作为补救药物，给予受试者服用。主要结果：在第8周，NIH-CPSI总分变化值。大于4分被认为最小临床重要差异（MCID）。次要结果：在第20、32周NIH-CPSI总分；NIH-CPSI分量表评分包括疼痛症状、排尿症状和生活质量；在第4、8、20、32周时，国际前列腺症状（I-PSS）的评分；在第4、8、20、32周，NIH-CPSI总分降低≥50%的患者数量（反应率）；在第4、8、20、32周Likert五分量表评估满意度。针刺的副作用被记录，并作相应的处理。结果本研究于年11月至年5月在中国医院医院进行，共筛选例患者，剔除46例研究对象，纳入68例研究对象，其中针刺组34例，假针刺组34例。其中64人(94.1%)接受8周的治疗并完成24周的随访评估(图2)。本试验中CP/CPPS患者病史的均数±标准差，针刺组为2.0±0.7年，假针刺组为2.2±1.0年。两组的基线特征相似。在基线水平，针刺组NIH-CPSI总分为28.0，假针刺组为26.0。在第8周，针刺组和假针刺组NIH-CPSI总分较基线分别下降10.8、5.1；与假针刺组相比，差异为?5.7(95%CI?7.8—?3.7,P0.)。在第20周和第32周，针刺组和假针刺组间NIH-CPSI总分降低值的差异分别为?6.7(95%CI?8.9—?4.5)和?7.4(95%CI?9.8—?5.1，P0.，表2)。在第6周至第32周，与假针刺组相比，针刺组NIH-CPSI总分有较大的下降(P0.)。在第8周和第32周，两组的反应率分别为43.8%(95%CI26.4—62.3)和56.3%(95%CI37.7—73.6,P0.)。对于I-PSS自基线的变化，针刺组优于假针刺组。除第4周时NIH-CPSI疼痛和生活质量、I-PSS外，在改善NIH-CPSI分量表和疼痛严重程度方面针刺组优于假针刺组(表2)。在第8周，与假针刺组相比，针刺组满意度(11.8%vs5.9%)，和显著满意度较高(64.7%vs11.8%)。就盲法可信度而言，在第4周，受试者猜测自己接受何种治疗包括传统、假针刺或不清楚，两组间结果没有统计学差异。在期望评估中，针刺组和假针刺组分别有82.4%和85.3%的受试者认为治疗是有效的。线性回归结果显示，在第8周，针刺组的期望与NIH-CPSI总分之间存在相关性(R2=0.15,P=0.03)。然而，在假针刺组，期望和结果之间没有关联(P=0.24)。5名参与者，包括针刺组4名(11.7%)和假针刺组1名(2.9%)，在研究期间报告了不良事件。在针刺组，3名参与者抱怨血肿，1名描述尖锐的针刺疼痛。在假针刺组1名参与者报告治疗后疲劳。所有不良事件报告均为轻度或中度。结论针刺降低NIH-CPSI评分，表现出持久的临床疗效。这项技术可以作为CP/CPPS治疗的一项有效治疗手段。02中西合璧述评该项研究结果表明，针刺可减轻CP/CPPS患者的疼痛和尿路症状，提高患者的生活质量，可显著降低NIH-CPSI评分，且这种效应可持续24周。在第8、20和32周，针刺组NIH-CPSI总分降低值显著大于MCID，提示针刺的效应是具有临床意义的。在该试验中，针刺组43.8%的参与者在第8周治疗后NIH-CPSI总分至少下降了50%。在24周的随访中，这一比率上升到56.3%。而在第4周，两组的参与者都没有出现NIH-CPSI下降≥50%。这表明了针刺的潜在剂量依赖性效应，即需要比12次针刺疗程更多的疗程才能使NIH-CPSI评分降低达到50%以上。在以前发表的文献中，常用的穴位有BL32、BL33、BL35、CV3、CV4、SP6、SP9等。在本试验中，研究者根据临床经验和对神经支配的认识，选择BL23、BL33、BL35和SP6穴。虽然具体的针刺方案在不同的CP/CPPS试验中可能有所不同，但在骨盆区域的穴位刺激盆底肌是常用的方法。而针刺治疗CP/CPPS的作用机制尚不清楚。在CP/CPPS中针刺的镇痛效应可能涉及组织、脊髓以及脊髓上水平的作用机制。包括门控理论、内源性阿片系统和嘌呤能信号系统的调节，以及肌肉骨骼系统的拉伸样针刺效应。针灸针穿透皮肤会导致受伤后局部内啡肽的增加。骶骨区域周围的局部针刺(如BL33处)和远端针刺(如SP6处)也可以通过激活抑制系统来减轻疼痛。这项研究的局限性主要体现在：1）样本量小；2）治疗分组对针灸师未采用盲法；3）针刺效果仅采用CP/CPPS特异性量表进行评估，而针灸对CP/CPPS患者消极的认知、性功能障碍和情绪后果的影响并未纳入研究；4）排除标准中未包括抗生素使用史。因此，为了进一步评估针刺对CP/CPPS的疗效，后续采取大样本和综合评估指标的研究是必要的。

译稿：张娇娇周亚兰

中西合璧述评：宋建钢

原始文献：AcupunctureforChronicProstatitis/ChronicPelvicPainSyndrome:ARandomized,ShamAcupunctureControlledTrial.[J].JUrol.Oct;(4):-.doi:10./j.juro..05..EpubMay5.PubMedPMID:.