慢性前列腺治疗经验（一）

　　——从血瘀精道论治前列腺炎

慢性前列腺炎病程缠绵，疗效欠佳，成为中西医学亟待解决的男性健康问题。一般认为属中医“精浊”“精瘀”的范畴，其说亦合理,历代中医典籍对本症病机有丰富的论述。如唐代《千金方》中说：“肾邪实则精血留滞而不通。”清代《临症指南医案》指出：“精浊者，盖因损伤肝肾，有精瘀、精滑之分。”当代医家发皇古义，融汇新知，经验纷繁，临床分型达20多种。但综而论之，不外乎血瘀、湿热（湿浊、湿毒）、本虚（肾阳虚、肾阴虚、脾气虚）三大证型。

1、精瘀学说的创立与完善：

我于九十年代初即提出：败精瘀血、阻滞精道是本病的病机关键，贯穿于整个病程的始终。而湿热、浊毒、本虚等均为兼夹病机，往往会随着病程长短、病情变化、体质差异、治疗的得当与否，在血瘀精道的基础上派生而出现的。中医的病因病机学说认为：肝主全身气血的疏泄，主筋，肝之筋脉环绕阴器，前阴又为宗筋汇聚之所；肾藏精，主生殖发育，开窍于前后二阴。若内外病邪的侵袭，导致败精瘀血阻滞精道宗筋失养而发诸症。现代医学则指出，由于多种发病因素引起血液流变学等病理变化，前列腺及盆腔的慢性充血、瘀血，前列腺腺泡的分泌增加，纤维组织增生，腺小管阻塞等而出现前述诸症。因此吾师强调：败精瘀血阻滞精道是贯穿始终的病机关键，有提纲挈领之要义。治疗当以活血化瘀，畅达肝肾精道为先，血行瘀化，精道畅通，其病自愈，乃本症主治之法。实验证明活血化瘀药不但可以解除炎性梗阻，畅通前列腺腺管，还可以改善盆底肌群的慢性充血过程。而解毒化浊、扶正补虚乃兼治之法。正如《临证指南医案?淋浊》指出：“败精宿于精关，宿腐因溺强出，新者又瘀在里……，经年累月，精与血并皆枯槁……。医者但知八正、分清，以湿热治，亦有以地黄及益阴泻阳，总不能入奇经。”此一论述，对慢性前列腺炎的中医治疗极具指导价值。说明单纯从湿热、湿浊、虚损入手，不能切中病机，故难以取得理想的效果。另外补肾壮阳之品对于本病不亚于火上浇油，因为本类药物性辛温而燥热，易助火动阳，扰动精室，精离其位，阻滞精道，而致愈补愈瘀；单纯清热解毒利湿无异于隔靴搔痒，且本类药物性多苦寒，寒性收引，寒性凝滞，有冰遏恋邪之弊，而致愈寒愈凝。二者均非正治之法。

有关败精，古人亦早有记载。如陈士铎《辨证录》记载：“人有交合时，忽闻雷声，或值人至，精不得泻，化为败浊。”另如《内科心典》云：“精浊者，茎中如刀割，火灼而尿自清，唯窍端时有秽物，如疮之脓，淋漓不断，与便溺绝不相混，皆由败精瘀腐，龙火虚炎也。”近年来，将败精作为一种致病因素已被众多医家所认识。由于生活方式的改变，当今社会耳濡目染之声色刺激比比皆是，每可致相火妄动，精离其位，又未能通过正常的方式排出，停留体内，即为败精。其他如过度手淫、纵欲、禁欲，往往亦可致生败精。败精与我们常见的痰饮、瘀血一样，既是一种病理产物，也是一种新的致病因素。

有鉴于此，我提出本病从血瘀精道立论诊断为“精瘀”为佳，“浊”是“瘀”的结果，“瘀”是本，“浊”是标。从症状出发诊断为“精浊”理所当然，而诊断为“精瘀”则能更深刻地揭示血瘀精道的病理本质，可以更好地指导临床治疗思路。(二)正确理解炎症概念及血瘀精道理论的创立

2、正确理解炎症概念

临床所见，前列腺炎确实是一个炎症，但是炎症实质上是西医一个病理学上的概念，凡是多种病因导致的局部充血、渗出或增生就称为炎症，而很多人却把炎症误解为是一个病因上的概念，一提到炎症，就是大量的抗生素去抗菌消炎。不但无效，久用反可导致菌群失调，伤及后天脾胃。临床也确实有一少部分是由细菌直接或间接感染所致细菌性前列腺炎，发病率仅不到10%，临床确诊依靠正规前列腺按摩液常规检查及细菌培养才能完成，且需排除尿道细菌污染或共生菌的可能，况且由于前列腺的特殊解剖结构，局部存在血前列腺屏障，加之病变的前列腺局部张力增高，单纯用抗生素很难达到患处。而临床所见则大部分为非细菌性前列腺炎，是由于多种致病因素导致前列腺局部充血而引起，并不存在细菌感染。这种非细菌性前列腺炎就更不是抗生素所能解决问题的。因此临床单纯用抗生素治疗前列腺炎很难收到满意的疗效。

近年来，由于偏嗜补肾壮阳药物之时弊，多有误服辛热之剂而致者。对慢性前列腺炎的病因，人们往往有一个误区，即一提到前列腺炎，就认为是细菌感染引起的，于是就大量应用抗生素或抗菌药，一旦达不到治疗的目的，又从中医论治，动辄予以清热利湿解毒之剂从中医论治；又或见患者有阳痿、早泄、白浊等症，误为漏精，动辄予以补肾壮阳之品。只因其对病机立论的偏颇，而每使本病治疗陷于愈凉愈凝、愈补愈壅的误区。其实，不论哪种原因引起的前列腺炎，其病理学特点均为前列腺及盆腔的充血、水肿、渗出、增生，乃至前列腺腺泡的分泌增加，纤维组织增生，腺小管阻塞等，这在中医中当属血瘀；而前列腺乃精道的重要部分，所以这种血瘀发生在精道，因此也可以称之为“血瘀精道”，并在临床做为最主要病因病机论治。我认为，“血瘀精道”是慢性前列腺炎基本病机，即因血瘀而精道阻塞，血瘀是其本质，精道是其病位。这个因血瘀而致的“不通”贯穿于整个病程，也分布在所有病例。当然，并不是说所有慢性前列腺炎都只有此一种病机，而在此病机基础上，可能兼有湿热、浊毒、本虚等。“血瘀精道”既可是因，又可是果。由外邪内扰、情志失调、饮食不节、劳倦内伤等可引起湿热、浊毒、本虚等证，这些证可作为因最终导致“血瘀精道”之果；“血瘀精道”随着病程的长短、病情的变化、体质的差异、治疗的得当与否又可派生出湿热、浊毒、本虚等证，即这些证作为果，因“血瘀精道”而致，又可使“血瘀精道”的加剧。

辽宁省中医肾病学会副主任委员教授石志超

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