前列腺癌威胁着广大中老年男性的身体健康，我国前列腺癌发病率在近年来呈现持续快速增长趋势。前列腺癌患者多无明显临床症状，常在体检中偶然发现，最常见的症状是尿频和排尿困难，尿线细、射程短、尿流中断、排尿不尽、排尿费力等。然而有些中老年人认为排尿困难是由前列腺增生引起的，未能引起足够的重视，而耽误治疗。

85%的患者发病年龄超过65岁，高发年龄在70岁~74岁，而50岁以下的男性很少罹患该病。前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素等有关。前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌，以及黏液腺癌、小细胞癌、导管腺癌等。前列腺的外周带是癌最常发生的部位，大多数为多病灶，易侵犯前列腺尖部。前列腺癌可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官，如精囊腺等。最常见的转移部位是淋巴结和骨骼,其他转移部位是肺、肝、膀胱和肾上腺等。

前列腺癌早期多数无症状，少数可有早期排尿梗阻症状，急性发生并不断加重，是由于外腺病变侵入内腺使其在排尿时顺应性下降所致。晚期可出现一些特异性症状，表现为逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难和血尿等。当病变范围广泛侵犯尿道时可产生尿失禁，侵犯包膜及其附近神经周围淋巴结时，压迫神经可引起局部疼痛，压迫坐骨神经可引起下肢放射性疼痛。直肠受压时可出现排便困难，当肿瘤沿淋巴结转移致输尿管受压阻塞时，可有腰痛、肾积水表现，双侧者可出现少尿、肾衰。前列腺导管癌及移行细胞癌常出现无痛血尿伴尿频、排尿困难，当肿瘤侵及精囊时可有血精。

骨转移是前列腺癌的常见症状，部分患者是以转移灶的症状就医，而无前列腺局部原发症状。骨盆和腰椎骨是早期转移最常见的部位，其次为胸椎、肋骨和股骨。骨转移症状表现为持续性骨痛，静卧时更为明显，可引起病理性骨折甚至截瘫。其他转移症状可有皮下转移结节、肝肿大、淋巴结肿大，下肢淋巴回流受阻时出现下肢浮肿，脑转移时致神经功能障碍，肺转移时可出现咳嗽、咯血、胸痛等。晚期患者可出现食欲不振、消瘦、乏力及贫血等表现。

前列腺癌的诊断包括分期和组织学类型，主要依据前列腺活组织检查或前列腺手术标本的病理学检查，以及其他影像学检查。影像学检查可为前列腺癌的分期提供依据。最古老但也十分有效的检查方法是肛门指诊，血清PSA筛查（前列腺癌的特异性标志物检查）的广泛应用使早期发现前列腺癌成为可能。直肠指诊及血清PSA检查是判断患者是否罹患前列腺癌的最有效的、首选的检查方法。目前，前列腺癌的诊断过程大致如下：对患者进行血清PSA筛查或进行肛诊，PSA升高或指诊可疑的患者，在B超引导下进行前列腺系统穿刺活检，病理诊断明确后通过影像学检查明确临床分期，从而确定治疗原则及方法。

前列腺癌分为激素依赖性及非激素依赖性两类，两者分别占90％及10％。目前，大家普遍接受的首选内分泌治疗是全激素阻断疗法，即药物去势（促性腺素释放素）或手术去势（切除睾丸）加服抗雄激素药物。目前，在前列腺癌的治疗中化疗主要是作为晚期前列腺癌的辅助治疗，或用于消灭潜在的转移灶。化疗单独应用不可能治愈原发病变，辅助治疗可延长患者术后的生存期。适宜化疗的前列腺癌患者是指手术后或放疗后肿瘤复发、对内分泌治疗不敏感的原发性肿瘤。

介入治疗主要有超选择性前列腺动脉灌注化疗栓塞和经皮穿刺前列腺放射性粒子植入治疗。前列腺癌隐匿发病，前列腺癌患者在确诊时多已发生转移或浸润，早期前列腺癌可采取根治性前列腺切除术，中晚期目前多行内分泌治疗和手术去势相结合的治疗方法，但相当一部分患者治疗后临床症状的改善和预后均不理想，可结合双侧前列腺供血动脉灌注栓塞治疗，阻断前列腺的主要血供，栓塞造成的直接缺血使前列腺短期内体积明显缩小，可短期内明显改善晚期前列腺癌患者的排尿困难症状，增强对前列腺癌的杀伤作用；通过灌注增加了局部组织化疗药物浓度，降低了化疗药物的全身副反应。而且操作方法简单，损伤小，减轻了患者的痛苦，尤其对雄激素非依赖性前列腺癌或内分泌治疗无效者更具有治疗意义。

放射性粒子治疗肿瘤已有多年历史，以其微创、住院时间短、疗效确切、并发症少，在欧美国家广泛应用，已经作为早期前列腺癌首选治疗手段，写入美国国立综合癌症网络的指南中。同时骨转移患者也可在转移灶植入粒子减轻疼痛，延缓转移灶的进展。放射性粒子植入治疗的原理是通过放射性粒子发出的γ射线直接杀伤肿瘤细胞。放射性粒子植入治疗肿瘤时，虽然粒子发射的射线能量相对较小，但能持续地对肿瘤细胞起作用，因此能不断地杀伤肿瘤细胞，经过足够的剂量和半衰期，能够使肿瘤细胞失去增殖能力，从而达到杀伤肿瘤细胞的治疗效果。

由于前列腺癌生长缓慢，对人体损害较小，发生远处转移的概率较小，经过规范化的治疗后，前列腺癌的预后一般较好。早期局限性前列腺癌患者，5年~10年生存率可达90%以上；局部进展期的前列腺癌患者5年~10年生存率可达70%~80%；对于晚期转移性前列腺患者，通过综合介入治疗各种手段进行治疗，患者仍可获得很好的生存质量和较长的生存时间。

（本文刊载于医药卫生报第八十一期）

文章来源：郑大一附院介入科作者：段旭华韩新巍