面向：普内科医生

1.概述

（1）前列腺是包绕尿道的腺体，往往随着男性年龄的增长而变大。它可能会发生癌变。

（2）前列腺癌是全球最常见的男性癌症之一。

（3）大多数前列腺癌患者预后良好。大多数患者诊断年龄通常较大、发现较早、治疗有效且临床病程迁延。前列腺癌生存者，死于非前列腺癌原因（例如心脏病）的风险高于前列腺癌本身。

2.症状

（1）仅很少数前列腺癌患者有临床症状。

（2）少数患者可有血尿或血精。

（3）约6%的患者诊断时存在前列腺癌骨转移，表现骨痛。

3.关于PSA

（1）PSA，前列腺特异性抗原，是前列腺产生的一种蛋白质。

（2）PSA升高的原因，可见于前列腺癌，也可见于其他非癌症原因（前列腺增生、前列腺炎、前列腺外伤、性活跃等）。

（3）PSA指的是TPSA。也可查TPSA、fPSA，并计算fPSA/TPSA。该比例偏低，也倾向支持前列腺癌。

4.筛查

（1）适应症：

①有前列腺癌家族史者，40岁以上

②一般男性，50岁以上

③预期寿命应该超过10年

（2）方法：抽血查PSA，每1-2年筛查一次，一直到70岁或预期寿命不足10年时。

（3）PSA大于7ng/mL，应该转给泌尿外科；PSA4-7ng/mL，可建议6-8周内复查一次。

（4）适应症外的患者筛查PSA，通常认为可能弊大于利，增加焦虑和医疗资源消耗。

5.泌尿外科处理手段：

（1）前列腺MR平扫+增强。

（2）超声引导下的前列腺穿刺活检（取得病理诊断）。

（3）前列腺癌不像其他许多癌症，它通常生长缓慢，一般不会导致死亡。部分病例可选择暂不治疗，等待一段时间看是否进展迹象。

（4）雄激素剥夺治疗（可根据情况选择）

①双侧睾丸切除术

②GnRH激动剂（亮丙瑞林，皮下注射，每月一次）

③口服抗雄激素药物（例如氟他胺）

④口服雄激素生物合成抑制剂（例如阿比特龙）

（5）部分病例选择化疗（多西他赛）

（6）部分病例选择放射治疗

（7）部分病例选择根治性前列腺切除术+双侧盆腔淋巴结清扫

6.晚期前列腺癌骨转移

（1）诊断：疼痛、病理性骨折、影像学检查

（2）治疗

①同前述全身治疗

②镇痛：口服止痛药，部分病例可放疗

③破骨细胞抑制剂：双膦酸盐（唑来膦酸静滴每月一次）

7.其他治疗

（1）前列腺癌生存者有心理困扰的风险，焦虑、抑郁发生率高，需适当干预。

（2）接受雄激素剥夺治疗者，注意合并心血管疾病的防治。

（3）接受放疗者，注意可能有第二恶性肿瘤风险（膀胱癌、直肠癌）。