导读：在往期推送中我们分享过胡希恕先生治疗痹证的常用经方，胡老临证注重辨六经方证，并重视运用养血利水之法。此外，在胡老的医案中，针对寒湿痹证，常用桂枝汤合真武汤以治之，本期分享验案两则，供诸位同道学习。

胡希恕经方医学

胡老治疗痹证的经验中，桂枝汤加减运用较为频繁，如桂枝加苓术附汤，此为胡老治疗痹证最为常用处方，用以外有风寒在表，里有水湿停滞之证；又如桂枝加黄芪汤，用以表虚水湿邪气不去，而见痹痛、麻木不仁等证。真武汤是附子汤去人参而加生姜而成，方中生姜温中兼可解表。附子汤主少阴病，真武汤则为中寒有水之少阴太阴合病而设。冯世纶教授认为真武汤方证的辨证要点为：头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。胡老常以桂枝汤合真武汤治疗营卫失和，寒湿偏注之痹证，临床多见下肢肿、痛、酸重、麻木等症。下面，我们一起学习胡老的两则验案（医案摘自《胡希恕伤寒论方证辨证》）：

桂枝汤合真武汤加大黄治右下肢肿痛

刘某，男31岁，病历号年12月15日初诊：20多天来，右下肢肿、重、痛，步行困难，针灸不愈现下肢筋痛不能屈腰，不麻，左无名指发木，遇热痛减。年曾患左腿痛，余无所苦。苔薄白而润，脉左弦而右沉。营卫失和，寒湿偏注，治以调营卫，下寒湿。处方如下：

桂枝三钱，白芍三钱，生姜二钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苍术四钱，茯苓五钱，川附子四钱，大黄三钱。六付

12月22日复诊：右腿痛未减，屈伸难，稍有麻木感，无红肿现象，身热不恶寒，口干不思饮，小便正常，苔薄白，脉弦数有力。

赤芍三钱，白芍三钱，炙甘草三钱，生黄芪八钱，桂枝三钱，茯苓五钱，木防己三钱。六付。

年2月1日三诊：腿不麻，再以前法消息之：

生黄芪一两，桂枝四钱，木防己四钱，茯苓皮五钱，赤芍三钱，白芍三钱，生姜二钱，炙甘草三钱。六付。

4月5日四诊：病愈后，有时微觉酸麻，为求固定效果，前来请开丸药处方，依前法拟如下：

生黄芪四两，桂枝二两，木防己一两半，赤芍六钱，白芍六钱，生姜八钱，当归二两，川芎二两，苍术五钱，炙甘草一两二钱。细末蜜丸三钱重，每服一丸，日二服。

桂枝汤合真武汤治下肢酸痛麻木

耿某，男，40岁，病历号年12月24日初诊：下肢酸痛麻木，一年来未愈，头晕阵痛，手指发胀，恶寒，口中和，脉弦沉迟。寒湿之象。

桂枝三钱，白芍三钱，生姜二钱，大枣四枚，川附子四钱，苍术三钱，茯苓五钱，炙甘草二钱。二付。

12月26日复诊：头晕痛稍减，余症未已，舌黄白苔，再照上方加量附子为五钱。三付。12月29日三诊：下肢酸麻、指胀、头晕、恶寒均见，原方三付。年1月12日四诊：下肢麻木已除，受凉后唯有酸痛感，手指尚感麻胀，上方附子增为六钱，白芍增为四钱。1月19日五诊：药后麻木已根除，唯时尚感酸，依上法加减治之。笔者按：对于寒湿痹证，胡希恕先生常用桂枝汤合真武汤，胡老认为桂枝汤以调和营卫，附子散寒以松动寒邪，苍术利湿燥湿。若患一侧肢体偏痛，胡老常加生大黄以活血通络，并辅助湿邪排出。如案1患者主见右下肢肿痛且重，故加大黄以下寒湿。参考文献：陈雁黎.胡希恕伤寒论方证辨证[M].中国中医药出版社，.转自胡希恕经方医学

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