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往日里，我们感冒发烧，最常用的就是解热镇痛抗炎药了，这类药物又叫做非甾体抗炎药（NSAID）。非甾体是根据这些药物的结构说的，意思是这些药物的结构中没有“甾体”这个母核。

先说说这类药物的作用原理：

这类药物通过抑制环氧酶（COX），减少炎症介质—前列腺素（致炎、致痛、致热物质）和血栓素的合成，从而具有镇痛作用。还可以通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加，从而达到解热的作用。

多说一下这个环氧酶，也就是常说的COX，COX有两种同工酶，COX-1和COX-2，其中COX-1存在于在人体组织中，具有一些生理作用，比如胃壁COX-1促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸，保护胃黏膜不受损伤；血小板上的COX-1使血小板聚集和血管收缩。而COX-2是引起炎症反应的介质。因此人类希望抗炎药只抑制COX-2，而最好不要抑制COX-1。在这个原理的基础上，人类发现了各种COX的抑制剂，而这些抑制剂如果只抑制COX-2，我们就称这些药是选择性的COX-2抑制剂。

非甾体抗炎药按照化学结构及作用机制可以分为以下几个类型：

1、水杨酸类

代表药物是贝诺酯，以及百年神药—阿司匹林。阿司匹林对COX-1和COX-2没有选择性，期初，人类只发现了它抑制COX-2的作用，认为它只能解热镇痛抗炎，后来才发现阿司匹林也抑制COX-1，从而有抑制血小板凝集的作用，现在小剂量的阿司匹林是心血管事件一、二级预防的“基石”药物。

2、乙酰苯胺类

代表药物是对乙酰氨基酚，它是轻中度骨性关节炎的首选。抗炎效果较弱。还可用于：中、重度发热；轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛。对乙酰氨基酚还是儿童发烧的首选药物。

3、芳基乙酸类

代表药物是吲哚美辛和双氯芬酸。吲哚美辛用于缓解风湿病的炎症疼痛及急性骨骼肌损伤，急性痛风性关节炎、痛经等疼痛。也用于高热的对症治疗。双氯芬酸用于急、慢性关节炎和软组织风湿所致疼痛，以及创伤后、术后的疼痛、牙痛、头痛等。由于其起效快，也用于痛经及拔牙后止痛。

4、芳基丙酸类

代表药物是布洛芬和萘普生。布洛芬用于各种慢性关节炎的关节肿痛；软组织风湿疼痛，如肩痛、腱鞘炎、肌痛及运动后损伤性疼痛；急性疼痛，如手术后、创伤后、牙痛、头痛；也用于解热。

5、1，2-苯并噻嗪类

这类药物又称昔康类，对COX-2的抑制作用比COX-1强，有一定的选择性，代表药物是吡罗昔康和美洛昔康。

6、选择性COX-2抑制剂

代表药物是塞来昔布、尼美舒利、依托考昔。他们的作用是选择性抑制COX-2，因此这类药物出现抑制COX-1而带来的胃肠道出血的风险小很多。

典型的不良反应是：胃凝杨敏易，解释一下：胃肠道反应、凝血障碍、水杨酸反应、过敏反应（阿司匹林哮喘）、瑞夷综合征。

最后说几个注意事项：

1)既然有选择性的COX-2抑制剂，感冒发烧我们就都用选择性的抑制剂，为什么还要用对乙酰氨基酚这种非选择的抑制剂？因为选择性的COX-2抑制剂，如塞来昔布，虽然可避免胃肠道损害，但易促进血栓形成，因而产生心血管不良反应。

2)感冒发烧能不能联合吃好几个解热镇痛药，好得快一些？

答：不行，两种NSAID药物合用，医疗效果不增加，而副作用增加。

3）12岁以下儿童禁用尼美舒利，儿童发烧用对乙酰氨基酚。